核医学科核素心肌灌注显像知识科普

一、什么是核素心肌灌注显像？有什么作用？

核素心肌灌注显像是通过注射到体内的核素显像剂，来观察心肌血流灌注情况及心肌细胞功能状态，也就是说可以直接看心肌是否存在缺血。与其它诊断冠心病影像学技术比较，具有简单、无过敏、无创伤、安全、准确性高等优点。核素心肌灌注显像检查的优势在于它不仅能够准确评价心肌缺血，还可进行危险度的评估，更为可观的是，目前开始用于临床高危人群冠心病的筛查，使得这种检查的应用从对冠心病的诊断扩展到了对冠心病的预防。

如果您有心前区不适、疼痛、憋气等症状，可能是冠心病心肌缺血所引起。通过核素心肌灌注显像诊断冠心病，准确率超过90%。对于已诊断为冠心病患者，核素心肌灌注显像可以评估疾病预后状况及估测危险度。

研究结果显示，核素心肌灌注显像的临床应用价值是其他影像学方法所无法替代的。核素心肌灌注显像结果正常的人，年发生心脏事件的概率小于1%。另有报道，核素心肌灌注显像结果正常的人，未来9年发生心脏事件概率为1%，考虑到年龄增长等方面因素，发生心脏事件的概率可达1.8%；这些患者如果没有症状，未来3～5年没有必要复查核素心肌灌注显像，但冠心病高危人群进行核素心肌灌注显像检查的频率应当增加。

核医学科核素心肌灌注显像检查分为运动负荷心肌灌注显像、药物负荷核素心肌灌注显像以及静息心肌灌注显像。其中，运动负荷心肌灌注显像检查结果正常的75岁以上老年人，每年死于心脏事件的概率为0.8%，药物负荷心肌灌注显像结果正常的65岁以上老年人，每年死于心脏事件的概率为0.7%。以上显像检查项目，在我院核医学科均可进行。到目前为止，我院核医学科所开展的核素心肌灌注显像的检查项目在云南省范围内处于领先地位，项目开展的比较全面和完善，在我科进行该项目检查的患者数量在云南省各大医院核医学科中是最多的，吸引了省内外同行到我院核医学科进行此项目的交流学习。

         上图中，第一、三、五排为负荷心肌灌注显像，第二、四、六排为静息心肌灌注显像。

二、为什么核素心肌灌注显像要同时做负荷试验？检查程序和注意事项有哪些？

一般情况下冠状动脉即使狭窄达到70～80%，静息状态下可能不表现出心肌缺血，只有当心脏耗氧量增加即负荷（运动、劳累、情绪激动等）情况下心肌缺血才表现出来。所以为了准确诊断冠心病心肌缺血，在核素心肌灌注显像时要做负荷试验。负荷试验分为运动负荷和药物负荷（目前常用腺苷）两种。负荷试验前应停用扩张血管药物及抑制心率药物（如：硝酸酯类药、血管紧张素抑制剂、β受体阻滞剂等），这些药物都可能影响负荷试验，而影响心肌缺血诊断准确性。

负荷和静息显像分两次做。检查程序是：负荷试验或静息状态下静脉注射显像剂，20分钟至半小时后吃脂肪餐（油煎鸡蛋、全脂牛奶、巧克力等），1～2小时左右上机器进行心肌灌注显像。

注意事项：检查当日早餐进素食，检查前1～2日停用扩张血管药物和β受体阻滞剂，检查当日携带脂肪餐到核医学科。注意：患有支气管哮喘者不建议做腺苷药物负荷试验。

心肌灌注显像诊断心肌梗死：

             静息心肌灌注显像：左室心尖段、前壁心尖段、侧壁心尖段心肌梗死

三、核素心肌灌注显像与多排CT及冠状动脉造影有什么不同？

核素心肌灌注显像主要显示心肌有无缺血和心肌细胞功能是否正常。多排CT和冠状动脉造影则显示冠状动脉血管有无斑块、钙化及狭窄。

打个比方：冠状动脉好比灌溉的水渠，心肌好比水稻，如果水稻长势好，说明养料和水分供给充足，就不需要去修水渠；一旦哪块稻田里的水稻出现枯萎，说明这块稻田缺乏养分，就需要去修理供应这块稻田的水渠。核素心肌灌注显像就是观察水稻的长势（心肌有无缺血），而多排CT及冠状动脉造影则是观察水渠是否有堵塞（供应心肌的冠状动脉血管有无阻塞）。

下图箭头所示：冠脉存在钙化及狭窄