近日，中国医学科学院阜外医院杨跃进等公布了一项中国急性心肌梗死（CAMI）注册研究的最新数据。研究发现，急诊冠脉介入治疗（PCI）对于老年ST段抬高急性心肌梗死（STEMI）安全有效，明显降低了这组高龄老年患者死亡风险。

数据显示，急诊PCI组的死亡率为7.7%，而溶栓组为15%，未再灌注组达到19.9%。然而，校正潜在混杂因素后，仅直接PCI组与未再灌注组的死亡率有显著差异。（见图1）

图1  接受急诊PCI的高龄老年患者死亡率显著低于溶栓治疗和未再灌注的老年患者

研究者认为，该结果表明，直接PCI对于老年患者与年轻患者一样，是一种有效的再灌注策略，但溶栓治疗对老年患者的疗效仍需更多证据。

溶栓治疗组与未再灌注组之间的短期死亡率差异无统计学意义，研究者认为，造成该结果的潜在原因有很多，应谨慎对待，并开展更多研究来进一步分析。

此外，直接PCI组较溶栓治疗组和未再灌注组的心衰、机械并发症和心脏骤停发生率更低。但三组出血性卒中（0.3%、0.6%与0.1%）和其他主要出血（3.0%、5.0%与3.1%）发生率相似。

研究者还发现，三组患者的药物使用情况有显著差异。直接PCI组患者在住院期间和出院后使用指南推荐药物的比例更高。直接PCI组患者更多接受抗血小板药物、β受体阻滞剂和ACEI/ARB，较少使用硝酸酯类药物；而未接受再灌注治疗组使用抗凝药物更多。

该研究共分析CAMI研究中3082例≥75岁患者的数据，其中1000例接受直接PCI，160例接受溶栓治疗，1922例未接受再灌注治疗。相比未接受再灌注治疗的患者，接受直接PCI或溶栓治疗的患者相对更年龄，入院的时间更早，死亡风险更低。

来源：He P, Yang J, Xu H, et al. CAMI Registry study group. The Comparison of the Outcomes between Primary PCI, Fibrinolysis, and No Reperfusion in Patients ≥ 75 Years Old with ST-Segment Elevation Myocardial Infarction: Results from the Chinese Acute Myocardial Infarction (CAMI) Registry. PLoS One, 2016,11:e0165672.