下肢动脉病是心血管大夫经常遇到的疾病，让我们来看一下心脏病专家是如何处理下肢动脉病的。

首先给大家举一个例子：患者，74岁，男性，劳力性胸痛，间歇性跛行，高血压伴反复头晕。从冠状动脉造影中可以看到冠状动脉左主干、冠状动脉前降支、冠状动脉回旋支、还有右冠状动脉都严重的狭窄，甚至都有闭塞。

就疾病目前的状况来讲，大夫一般会建议做搭桥，但是做搭桥之前，我们做了进一步的血管造影诊断，发现右侧的肾动脉严重的狭窄，左侧的颈内动脉严重狭窄，右侧的股浅动脉闭塞。所以影像学特点提示是严重冠心病，多支病变的患者要注意合并全身的周围血管动脉狭窄的问题。

实际上随着我国人口老龄化的来临，外周动脉病的患病率也如冠心病一样不断上升，估测全身外周动脉病的患病率为冠心病的4倍。现在大家的普遍认识是，大多数心血管医师只关心心脏病，还不太了解，也不重视外周动脉疾病。实际上冠状动脉与非冠状动脉的循环是相互依赖的，两者都受动脉粥样硬化性疾病进程的影响，这是普遍共存，并且可以相互引起致残和致命症状的，治疗上往往需要类似的方法。所以心血管大夫不能只关注冠状动脉而忽略外周循环，必须全方位的进行重视。

下面，我们了解一下下肢动脉疾病在临床上有哪些特点？需要心脏科大夫重视症状的鉴别，即爱丁堡间歇性跛行问卷，需要询问的内容如下：

（1）您最近在活动时有无腿痛或腿部不适的感觉？

A.没有→结束   B.有→第二题

（2）当您站立不动或坐着的时候有没有腿痛或腿部不适的感觉？

A.没有→是间歇性跛行

（3）您上坡或着急赶路时有无腿痛或腿部不适的感觉？

A.有→是间歇性跛行

（4）当您在平地上以平常的速度行走时有无腿痛或腿部不适的感觉？

A.没有→轻度间歇性跛行    B.有→中重度间歇性跛行

（5）当您停下不动时这种感觉会怎么样？

A.消失了→是间歇性跛行

（6）这种感觉能在10分钟之内消失吗？

A.是→是间歇性跛行

（7）腿部疼痛和不舒服在哪个部位最明显？

A.最典型的是小腿部

B.大腿和臀部不很典型

C.皮肤、腘窝、关节和足部疼痛或有放射痛不是间歇性跛行

但是单单凭症状还是不够的，要进行检查，即要有客观的指标，检查内容如下：

（1）触诊股动脉、足背动脉和胫后动脉搏动，评估脉搏搏动强度

（2）比对下肢皮温差异

（3）听诊双侧股动脉有无杂音

（4）观察下肢皮肤颜色，是否存在溃疡和破损

通俗来讲第一就是大夫直接的检查，比如摸病人的股动脉、踝动脉和足背动脉，检查这些动脉搏动好不好？如果发现摸不到，或者是很弱，那就要重视这个症状是不是由动脉狭窄引起的？摸一摸皮温，如果皮温这边高这边低，或者上面高下面低，那就是意味着血液供应不足；可以用听诊器听股动脉、腹部有没有血管杂音，如果血管杂音很响，说明存在血管狭窄；查看皮肤的颜色，如果存在溃疡或者脚趾头发黑往往就意味着已经发生坏疽。

这几个检查可以进一步佐证下肢运动障碍，间歇性跛行是不是由于血管阻塞引起的。那么单单几个检查显然还是不够的，我们还要进行客观数据的采集，客观数据采集就是要做物理学方面的进一步的诊断。最常用的是踝臂指数测量（ABI），即对四肢收缩压的同步测量，观察踝动脉收缩压跟肱动脉收缩压比值有没有发生问题。这个测量是一个压力测量，可以基本上判断压力有没有降下来。下面我们来讲怎么诊断，如果静息状态下踝臂指数的比值还可以（0.9以上），基本上可以排除下肢动脉严重狭窄，但是如果有症状，要让患者快速走路六分钟，再重新测量踝臂指数，这叫做运动踝臂指数测量，如果发现出了问题，那么提示仍有狭窄的可能。但这项检查毕竟不是影像诊断，如何进行进一步的物理参数的判断呢？一是双功能超声，第二个就是计算机断层的血管扫描即CTA，或者是磁共振血管成像那就是MRA，这样就可以通过无创的方法直接的对血管进行解剖学的检查。

下图为一个数字血压测量踝臂指数的一个典型的示意图，我们可以看到患者的两个肱动脉两个踝动脉都被袖带绑起来了，启动按钮时，四肢的压力同时上去之后，可以测到图中四肢的压力。压力测出来之后，我们用踝部的收缩压除以上肢的最高的收缩压，那就是踝臂指数。踝臂指数有一个测量的范围，如果测量值小于0.9，那就说明这个下肢有堵塞；如果测量值在0.9到1.3之间，一般来说是在正常范围之内；如果测量值大于1.3则表示血管太硬，压缩不了。当然如果测量值小于0.9这个范围之间有一档，是相对轻一点的，0.4到0.9是窄了，但是没有到彻底的组织坏死的程度，如果测量值在0.4以下，那意味着严重狭窄，有可能发生坏疽，就是很严重的堵塞。

做一个CT就更加明白，患者的血管可以直接显示给大家看，血管从髂动脉开始一直到踝动脉，都可以清晰地显示出来哪一条堵，堵在什么地方？有多长？适合不适合做手术。如果疾病已经确诊，下面就涉及到治疗的问题了。所有的粥样硬化狭窄首先要强调药物保守治疗。因为粥样硬化是一种全身性疾病，冠状动脉堵塞意味着有可能外周血管也堵塞，反过来如果查到外周血管堵塞也可能心脑血管也有堵塞的问题，这时就需要制定相应的治疗方案了。

动脉粥样硬化的危险因素比如吸烟、糖尿病、血脂异常、高血压这些都是导致血管越来越堵的危险因素，我们必须好好地控制住。步行锻炼是下肢动脉狭窄的重要治疗手段，要有计划地实施。锻炼慢慢地走，多走，跛行的症状因为侧肢循环的建立也会得到缓解。如果看到了明显的狭窄，患者生活明显受限，比如说对于一个50岁的人，他可能需要跟大家走得一样快，他可能需要参加跳舞，需要爬山，但是因为腿上的问题，他根本就跟不上，生活受到严重的限制，检查结果表明是由狭窄引起的，在这样的情况下，那么我们建议患者，首先要吃药，要锻炼，看看能不能把这个症状控制好，或者改善，如果经过一到三个月的保守治疗，问题确实还不能解决，就需要把血管通一通。目前推荐的方法首先是要考虑进行经皮的介入治疗，包括球囊扩张或者是放支架，或者其他辅助的治疗比如溶栓、血栓抽吸、或者是旋切，诸如此类的方法。如果经皮介入的方法不适合，或者介入手术之后又堵了，那么条件合适的患者也可以考虑血管外科的治疗，那就是要进行搭桥治疗。这样可以使患者症状得到缓解。从长远来说是病因治疗加上血管再通治疗，各方面都要结合起来才能够保持比较好的疗效，生活质量得到比较好的保障，避免截肢悲剧的发生。