问题1：什么叫冠心病？

吴永健教授：冠心病全称叫做“冠状动脉粥样硬化性心脏病”，其中“冠”是冠状动脉，先心病是先天性的，瓣膜病是瓣膜性心脏病，冠心病是简称，全称应该叫做“冠状动脉粥样硬化性心脏病”。

问题2：当前很多人会出现心绞痛症状，发生心绞痛一定是冠心病吗？

吴永健：是的，心绞痛发作一定是冠心病，心绞痛是冠心病的一个表现，但冠心病并不一定表现为心绞痛，冠心病还可以表现为心衰、心律失常，包括心肌梗死、猝死等。

问题3：患者在什么情况下需要做冠状动脉造影？

吴永健：做冠状动脉造影的目的是什么？第一是诊断，门诊经常会听到患者描述有很多症状，比如胸疼、胸闷、憋气等，过去有高血压、糖尿病、血脂高，有吸烟史、家族史，则不能排除有冠心病，所以行冠脉造影的目的是明确是否有冠心病。第二是指导治疗，当明确为冠心病要进行下一步治疗，就必须先做冠状动脉造影，了解冠状动脉病变的特点，根据病变的特点决定手术的方案，选择支架、搭桥、杂交或是药物治疗。

问题4：哪些病人一定要做冠脉造影？

吴永健：毫无疑问，急性心肌梗死病人一定要做冠脉造影，尽早开通血管。对于药物治疗效果不好的病人，一定要做造影选择治疗策略。如果做运动试验或者CT提示是大面积缺血，这个大面积缺血可以通过药物治疗来帮助，但是缺血一旦出问题，就是一个致命性的问题，如果是小面积的缺血，将来发生心肌梗塞充其量是个小范围的问题，不会造成生命危险，但是如果通过其他检查，发现是个大面积缺血，而造成大面积缺血的病变是一个重要的病变，虽然药物治疗可以控制，但是必须要保证病变稳定，所以一定要做造影，赶紧进行搭桥或者支架，来减少未来突发事件所引起的恶性结果。

问题5：什么叫心脏瓣膜？

吴永健：心脏分成四个腔，左心室、右心室、左心房、右心房，四个腔室之间是由瓣膜来隔离开，四个腔室带着四个瓣膜，分别是二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣。瓣膜的第一个作用就是将四个腔室分开；第二个作用是保证血液向同一个方向运行。如果瓣膜出现狭窄，前向的血流就不顺畅；如果出现关闭不全，就会使血流倒流回来。如果以上两个情况长时间存在就会使得心脏的节律发生改变，最终造成心脏的功能衰竭。

问题6：什么叫主动脉瓣狭窄？

吴永健：我们从这个片子可以看到，正常情况下，主动脉瓣是呈三片样的结构。当左心室收缩的时候，左室压力增高，把瓣膜吹开，瓣膜打开，血液进入升主动脉，然后进入全身；当左心室舒张的时候，左室压力下降，瓣膜回缩，把血流挡住，泵入升主动脉的血液就不能再回到左心室。只能保证一个方向往下走，这就是主动脉瓣的功能。

随着人年龄增大，由于瓣膜长时间不停地开启关闭开启关闭，就会出现疲劳，再加上身体的一些其他因素，比如血脂增高、血糖升高，还有其他方面的因素，一般到了六、七十岁以后瓣膜会慢慢地走向衰老，衰老以后的瓣膜就开始有沉积脂质，并且有钙化，当钙化出现以后瓣膜就打不开了，即使血流冲击瓣膜也不能打开，表现为主动脉瓣狭窄。

主动脉瓣一旦出现狭窄之后，就会严重威胁到生命。主动脉瓣狭窄有一个特点，在相当长的一段时间内，比如说三、四年甚至五、六年的时间，它没有任何症状，因为它有代偿。但是一旦出现症状，比如说出现心绞痛，出现晕厥，或者出现心衰，那么患者的生命剩下的时间就已经很少了，大概平均只有两年的时间，大部分出现心衰的病人，在一年之内就会死亡，半年到一年的时间，50%到70%的病人会死亡。针对上述病人，一旦出现心绞痛、心衰或晕厥等症状，应立即进行主动脉瓣膜置换术，如果不及时进行手术的话，很可能生存的机会就没有了。对于老年主动脉瓣狭窄的诊断，医生用听诊器就能诊断出来，而且知道患者已经发生主动脉瓣狭窄了，但是确诊需要通过超声、胸片以及心电图等检测手段可以提示主动脉瓣狭窄，通常超声是最重要的方法。

目前CT也能够诊断主动脉瓣狭窄，可以对主动脉瓣狭窄做一个定量分析。主动脉瓣狭窄一旦出现以后，有以下几种方法解决。第一就是我们常规说的开胸换瓣。大部分主动脉瓣狭窄病人是老年人，老年人对手术的耐受比较差，高龄老人肺功能不好、肾脏功能不好、肝脏功能不好、心脏功能不好，身体不能承受常规麻醉，即使开胸换瓣以后病人的死亡率会更高。大概有三分之一老年患者，尽管手术时机很成熟，但是因为病人本身条件限制，不能接受手术；另外三分之二病人是可以手术，但是手术风险特别高，医生如果想将破损的瓣膜换掉，要冒着很大的风险。以上两种病人是目前临床上比较苦难的病人。

现在有一种不开刀经过导管的方法就可以进行主动脉瓣置换的手术，经心尖、经股动脉或经升主动脉来换瓣，手术过程不需要进行全麻，同时换瓣过程不需要进行体外循环，因为体外循环对一些病人肾脏功能、脑血管都是一个巨大的打击，通过导管的方法换瓣对病人来说是一个非常好的事情。另外，老年人开胸术后恢复又成为一个严重的问题。

以下病人适合行经导管主动脉瓣置换手术：一、年龄特别大，80岁以上，开刀风险大；二、病人既往已经做过开胸手术，比如搭桥或者开胸肺部手术，或者过去因为肿瘤胸部有照射这种病史，这些病人是不能再次开刀，如果一旦开刀之后是关不上了，这些病人对于经导管一类的方法是最适用的；三、病人升主动脉钙化一塌糊涂，我们如果要成功开胸的话，这个升主动脉是不能打开的，一打开就缝不上。另外还有一部分病人身体特别虚弱，比如高龄老太太又瘦小又虚弱，对于手术很难承受，那么这些病人可能经导管就会更好一些。

近年来，国家心血管病中心阜外医院在全国领先进行了新技术的探索，使用我们自己研制的国产瓣膜并做了一些深入的探索。这几年我们在国际舞台上占有一席之地，中国人自己研发的瓣膜，中国人自己创作的操作方式，能够结合中国特殊病人解决一些问题。到目前为止，国家已经做了很多这样的老年病人，也提出一些解决的方案。这样手术主要由内科、外科、麻醉科、恢复室、影像科、呼吸科、神经科等多病种的一个心脏团队共同作战才能完成。经过各科室积极的配合，由心脏团队不断地磨合形成了新的治疗方式，采用新的工作模式，由新的团队共同来承担。