在超重的心血管高危T2DM患者中，HbA1c浓度的升高会增加心血管不良结局的发生风险及全因死亡率。

血糖控制对糖尿病微血管并发症的重要性已毋庸置疑。DCCT研究结果表明，微血管疾病的发病与血糖控制差有关，改善血糖控制则能有效预防上述并发症的发生及发展。但血糖控制与大血管并发症之间则未见与之相似的明确相关性。在DCCT研究及UKPDS研究的1型糖尿病及2型糖尿病患者中，均发现更好的血糖控制可改善患者的微血管并发症结局，但却未能带来更显著的心血管获益。两个研究中，仅在研究结束后进一步长期随访时，强化治疗与标准治疗组HbA1c水平相当的情况下，才发现了血糖控制的心血管获益。Diabetologia近期发表的一项研究，入选7479例平均年龄为63岁、平均病程为7.1年的2型糖尿病患者，对其进行了为期4.3年的随访以观察及心血管结局及全因死亡率。结果显示，HbA1c每增加1%，心血管终点事件的发生风险增加17%（HR=1.17），男性及女性的全因死亡率分别增加22%和12%（HR分别为1.22和1.12）。

心血管疾病的发病是一个复杂的过程，多种细胞的多种信号通路异常均参与其中。其常见的传统危险因素包括血脂异常、高血压、高血糖、氧化应激、炎症反应及血栓形成等。急性冠脉综合征大多继发于动脉粥样硬化斑块的破裂，后者则与易损斑块的炎性改变有关。众所周知，急性冠脉综合征的发病与相关危险因素有关，而控制这些危险因素则有助于降低其发生风险。这就是目前糖尿病患者心血管危险因素管理的基石所在。Andersoon等的研究关注的是HbA1c这一单一危险因素，其存在很多不确定的因素。①研究无法解答有关血糖控制及心血管结局的问题；②未考虑研究人群的多种危险因素；③主要结局的发生率较低，故研究者纳入了既往有心血管疾病病史的患者，使研究人群具有异质性；④未考虑药物治疗的差异；⑤未观察低血糖的发生率。上述局限性使我们仅能得出“HbA1c与心血管疾病具有相关性”这一结论。

ACCORD研究中对血糖控制与心血管疾病的相关性研究显示，强化降糖组患者的死亡率显著增加。尽管ACCORD研究的研究者及Andersson等人均回避了这一话题，但很多糖尿病学家认为患者死亡率的增加与自主神经功能紊乱所致的低血糖及室性心律失常有关。Andersson等人的研究无法帮助我们确定上述理论的真实性以及在高危人群中我们可以将HbA1c降至多低。因为研究未观察将HbA1c降至6.4%与心血管疾病之间的相关性，故无法为将血糖达标水平降至6.4%提供理论依据，因为血糖水平持续维持于6.4%的患者与经由强化治疗将血糖由8.5%降至6.4%的患者是存在显著差异的。

血糖与心血管疾病之间的相关性意义重大，值得研究。要想阐明该领域的某些不确定问题，亟需进一步精心设计前瞻性研究来了解心血管疾病发病的病理生理学机制。