美国Tufts医学院的Aaron Kugelmass教授在i2论坛上做了如何评估急性冠脉综合征患者的血栓和出血的风险的报告。Kugelmass教授指出美国每年有157万例患者因急性冠脉综合征（Acute Coronary Sydrome, ACS）而住院，其中STEMI者33万例，UA/NSTEMI为124万例。ACS的心血管事件包括死亡、心肌梗死、心绞痛复发、机械并发症。

患者发生ACS时心电图ST-T表现不同，他们发生心血管事件的风险差别很大。根据患者发病的心电图，ACS患者6个月的累积死亡风险分别为，T波倒置ACS患者死亡风险为3.4％，ST段抬高者为6.8％，ST段压低的为8.9％。临床用来评价ACS患者心血管事件发生风险的常用工具有TIMI分级和GRACE评分。TIMI分级系统包括年龄≥65岁；至少3个心血管病危险因素；以前发现冠脉狭窄>50％；心电图发现ST段改变；在24小时内有两次以上的心绞痛发作；7天内用过阿司匹林；心肌标志物升高。GRACE风险评分包括，年龄升高，每10年风险比（Odds Ratio，OR值）升高1.7；Killip分级，每级增加2.0；收缩压，每增高20mmHg增加1.4；ST段改变，2.4；心脏骤停，增加4.3；血清肌酐水平，每1mg/dL增加1.2；心肌标志物阳性，增加1.6；心率，每增加30次每分增加1.3。

ACS患者具有的TIMI评分因素增加时，其发生心血管病事件的风险增加。含有1个以下TIMI评分时，死亡、心肌梗死及紧急血运重建率为4.7％，具有2个TIMI变量时，为8.3％；3个变量时，为13.2％；6个以上时为40.9％。

ACS的出血风险评估

在ACS患者中大出血的总体风险为3.9％，在不稳定型心绞痛患者中为2.3％，NSTEMI为4.7％，STEMI为4.8％。大出血对死亡有重要的影响，大出血导致的死亡在ACS患者中为18.6％，不稳定心绞痛为16.1％，NSTMI为15.3％，STEMI为22.8％。

在纳入13，819例中高危的ACS患者的ACUITY研究中，大出血增加了30天死亡的发生率（OR 7.55 4.68-12.18， P<0.0001），大出血的独立预测因素包括高龄、女性、糖尿病、高血压、肾功能不全、贫血、心肌标志物升高、ST段偏倚>1mm、无PCI史。出血的预测因素包括，高龄、女性、肾功能不全史、出血史、平均动脉压、利尿剂应用、溶栓剂应用、血小板膜糖蛋白IIb/IIIa受体拮抗剂、右心导管、经皮冠脉介入术。

总之，在ACS患者中，应根据预测心血管事件发生的临床因素却定危险分层和制订治疗方案。出血在ACS中是主要的危险因素，不论总体还是冠脉介入患者。ACS患者的出血预测因素包括患者的个体因素、药物治疗和手术方式的选择都影响出血。