在2012年10月13日举行的老年与心血管疾病论坛上，来自全国各地的心血管专家学者齐聚一堂，共同讨论心血管疾病防治的热点问题及最新学术进展，特别是对心脑血管疾病高发的老年人群的治疗策略展开热烈讨论，令与会者不虚此行。（在此节选两个有代表性的报告，《中国医学论坛报》循环周刊将于11月22日刊出有关本届长城会的深度报道注。）

“由于老年肺高血压临床症状缺乏特异性，易被漏诊误诊，临床医生应重视此类患者的早期诊断和规范治疗。”

肺高血压（PH）是一类以肺动脉压力增高为临床共同特点的疾病或病理生理综合征。由于PH临床症状缺乏特异性，易被漏诊误诊，这种情况在老年患者中尤为突出。

目前在世界范围内均缺乏PH在老年患者中发病和患病的准确流行病学数据。但整体来说，临床确诊的老年PH患者逐年增多。根据世界卫生组织（WHO）最新临床诊断分类，几乎所有类型PH均可累及老年人群。近年西方国家大型注册登记研究结果显示，肺动脉高压（PAH）患者平均诊断年龄已由80年代的36岁显著增高至50岁左右，越来越多的老年患者被诊断为PAH（美国诊断为PAH患者中有16.9%为≥65岁的老年人，而英国诊断为PAH患者中有13.5%是≥70岁的老年人），这种变化主要来源于对PAH的诊断意识以及诊断技术水平的提升。

但是，由于老年人群发生慢性心血管疾病、呼吸系统疾病、静脉血栓栓塞性疾病的比例较高，因此更易罹患继发于上述疾病的左心疾病（尤其是各种原因所致的左心收缩或舒张功能不全）相关PH、慢性缺氧性疾病（尤其是慢性阻塞性肺疾病）相关PH或慢性血栓栓塞性PH。来自我中心的研究显示，在2008年5月~2011年5月间通过右心导管检查确诊的1416例PH患者中，有106例（7.5%）为≥60岁的老年患者，其中PAH患者有26例（24.5%），左心疾病相关PH 21例（19.8%），慢性缺氧性疾病相关PH 16例（15.1%），慢性血栓栓塞性PH患者43例（40.6%）。在实际临床工作中，由于老年患者合并心、肺和血管疾病的比例较高，PH的临床症状常被上述基础疾病所掩盖，从而造成漏诊和误诊。

老年PH患者的治疗策略整体与青、中年患者无明显差异，主要根据PH分类不同而相应调整治疗原则，但在临床中还应充分兼顾以下3点：①原发心肺疾病的控制；②PAH治疗对原发心肺疾病的影响；③PAH靶向治疗药物和原发心肺疾病治疗药物的相互作用，以最大程度地增强疗效和减少不良反应。从预后角度分析，老年PH患者的生存率相对更低。2012年发表的英国PAH注册登记研究显示，＜50岁的PAH患者1年、3年和5年生存率（分别为94.7%、87.2%和74.7%）明显高于≥50岁患者的同期生存率（分别为90.0%、57.1%和43.7%）。

因此，应加强在有相应临床症状的老年患者中筛查PH的意识，力求通过早期诊断和规范治疗来改善老年肺高血压患者的生活质量及长期预后。