近日，由中华医学会内分泌学分会专家组联合制定的《中国2型糖尿病合并血脂异常防治专家共识(2011 年)》（以下简称共识）出炉，发表于2012年第9期《中华内分泌代谢杂志》。共识总结了2型糖尿病患者血脂异常的特点、2型糖尿病患者调脂治疗时药物不良事件的监测、血脂异常的预防策略和2型糖尿病患者调脂治疗中应注意的若干问题等。

共识指出，2型糖尿病是危害人类健康的主要疾病之一，是冠心病的独立危险因素。2型糖尿病患者血脂异常的发生率明显高于非糖尿病患者，是2型糖尿病患者心血管并发症发生率增加的重要危险因素。

共识还提出了2型糖尿病患者调脂治疗的策略和目标包括以下几方面：

1. 2型糖尿病患者的血脂干预均应以治疗性生活方式改变为基础,并应该贯穿2型糖尿病治疗全过程。

2. 2型糖尿病患者调脂治疗的首要目标是降低低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)。

(1) 高危患者：首选他汀类调脂药，使LDL-C目标<2.6mmol/L(100mg/dl)；

(2) 极高危患者：不论基线LDL-C水平如何，立即选用他汀类调脂药，使LDL-C目标<2.07mmol/L(80mg/dl)。若经最大耐受剂量的他汀类调脂药治疗后仍未达到上述治疗目标，建议将LDL-C比基线降低30%-40%，或合用胆固醇吸收抑制剂等其他调脂药。

3. 其他治疗目标：

(1) 高甘油三酯(TG)血症：治疗目标是TG<1.7mmol/L(150mg/dl),强调首先严格控制血糖，血糖控制后，部分患者TG可恢复正常。TG在1.70-2.25mmol/L，应首先开始治疗性生活方式干预；如TG在2.26-4. 5mmol/L，应在治疗性生活方式干预同时开始使用贝特类；如TG>4.5mmol/L，应首先考虑先使用贝特类迅速降低TG水平，以预防发生急性胰腺炎。

(2) 低HDL-C血症：如伴高LDL-C，首要目标仍是降低LDL-C；高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)的治疗目标：男性>1.04mmol/L(40mg/dl)，女性>1.4mmol/L(50mg/dl)。可通过治疗性生活方式干预，或选用贝特类药物。

(3) 混合性高脂血症(高LDL-C+高TG)：强调首先严格控制血糖，强化治疗性生活方式干预。首要目标仍是降低LDL-C，可首选他汀类调脂药；如LDL-C已达标，TG仍≥2.3mmol/L改为贝特类或与他汀类合用。如TG>4.5mmol/L时首选贝特类降低TG，如果TG<4.5mmol/L，应降低LDL-C水平(图)。

图2 高LDL—C合并TG血症的治疗流程

注：高危人群：(1)无心血管疾病(CVD)：但年龄﹥40岁并有1个以上CVD危险因素者[高血压、吸烟、肥胖、微量白蛋白尿、早发缺血性心血管病家族史、年龄(男性>45岁，女性>55岁)、女性绝经期后等]。(2)无CVD，年龄<40岁，但LDL-C≥2.6mmol/L(100mg/dl)或合并多个危险因素。极高危人群：糖尿病合并心脑血管疾病、糖尿病合并颈动脉斑块或狭窄、糖尿病合并周围动脉病变患者，无论其基线LDL-C水平如何均属于极高危人群。