《国际循环网》：有研究提示过度杓型血压与未来动脉粥样硬化发生相关，您怎么看？

O’Brien教授：我认为要回答这一问题，我们首先必需要做的是能够定义夜间血压，因为如果不能定义夜间血压，不知道患者是杓型血压还是非杓型血压，我们就没法回答这个问题。毫无疑问，证据显示，非杓型血压人群的心血管转归最差。但是，你刚才的问题是过度杓型的血压与不良转归相关。我确信有这样的证据。它的意义在于我们治疗患者的时候一定要细心，尤其是治疗老年患者时，给他们开的处方药物有可能引起夜间血压的过度下降。我们自认为给患者用药是好的，但实际上并没给患者带来好处。我们可能会破坏已经处于危险状态的循环系统，无论是脑还是心脏的血液循环。这就是动态血压监测发挥重要作用的情形之一，我们可以通过动态血压监测观察患者的夜间血压情况到底是怎样的。

《国际循环网》：动态血压监测正常的白大衣高血压患者心血管风险是否增加？这些患者是否需要治疗？

O’Brien教授：我认为，毫无疑问白大衣高血压患者的心血管风险比持续高血压患者要低很多。至于白大衣高血压患者是否可以被归为心血管风险正常，答案是否定的。如果白大衣高血压是一个正常状态的话，我们都会有白大衣高血压，可事实并非如此。因此，针对这一问题实际的做法是如果发现白大衣高血压的患者，我们就将其归入低危人群，但是应当每年随访一次，也许每两年随访一次，至少要发现白大衣高血压何时转为持续的高血压，大多数白大衣高血压患者都会转为持续的高血压。

《国际循环网》：那么，可以预测某些白大衣高血压患者最终会患上高血压，此时血压升高与白大衣无关？

O’Brien教授：没错。从政府或健康管理的角度来看，我们可以推迟白大衣高血压患者开始降压治疗的时间，这样可以节省一大笔开销。不过，我们永远也不应置这些患者于不顾，说他们是正常人，因为他们有白大衣高血压。确实需要对这些患者进行随访。

《国际循环网》：对于非杓型高血压患者，除了治疗高血压之外，医生还能采取哪些措施来调节患者的昼夜血压节律？

O’Brien教授：这是一个难回答的问题，不过是个好的问题。首先，我们应当明确已经被确定为非杓型血压患者的情况，然后把血压降至正常，因为我们知道夜间高血压是未来发生心血管事件的一个非常重要的预测因素。目前还没有关于将夜间高血压患者的血压降至正常是否获益的证据，未来会有这方面的证据。但是，如果我有夜间高血压，我会希望医生给我开处方药物，降低夜间血压和白天血压，这是合乎逻辑的。事实上，我会对医生把我的夜间血压降至正常比把白天血压降至正常更感兴趣，因为有证据显示，夜间高血压是未来心血管事件发生的一个非常重要的预测因素。

《国际循环网》：那么控制夜间血压有助于降低未来发生事件的风险？

O’Brien教授：还没法回答这一问题。我们需要开展更多的研究，不过我觉得会降低风险。说到我今天在这里演讲时所提到的观点，我们需要对可能性是什么凭直觉进行一定的猜测，而把夜间血压降至正常要比不降好得多。

《国际循环网》：非杓型血压共同的病理生理机制是什么？

O’Brien教授：从研究的角度来说，这是一个多方面让我们失望的领域。目前我们不知道非杓型血压发生的原因是什么。从某些方面来说，原因看起来相当简单，晚上上床睡觉时，大多数人会停止活动，这决定了血压是杓型或非杓型。血压类型与激素的昼夜节律变化之间的相关性还不是非常令人信服。因此，在这一领域还需要开展大量的研究。但是，我想说我们需要承认非杓型血压是未来发生心血管事件的重要预测因素，因此无论机制是什么，我们都得把血压降到正常。