《美国医学会杂志》(JAMA)2月22日发表的一项研究显示，在心肌梗死(MI)患者中，发病时无胸痛或不适的女性比例高于男性，并且死于该病的女性比例也较高，但这些基于性别的差异在年轻患者中最明显，并且随着年龄的增加而趋于减小或基本消失(JAMA 2012;307:813-22)。

这项研究中，佛罗里达州沃森医院与Lakeland地区医疗中心的John G. Canto博士及其同事采用国家心肌梗死登记库(NRMI)的大量临床丰富数据，对MI患者中的性别相关和年龄相关差异进行了研究。NRMI包含1994~2006年间全美1,977家医院收治的超过200万例确诊MI患者的数据。Canto博士及其同事的分析对象是1,143,513例MI患者，其中42%为女性。该研究将胸痛/不适定义为“在诊断急性MI之前出现的任何胸部不适、压迫感或紧缩感；或手臂、颈或颌部疼痛”。

总体而言，35.4%的患者在发病时无胸痛。这类女性患者的比例(42.0%)显著高于男性(30.7%)。然而，该差异随患者年龄增加而呈线性降低。不同年龄组MI患者的比值比(OR)分别为：45岁以下，1.30；45~54岁，1.26；55~64岁，1.24；65~74岁，1.13；≥75岁，1.03或基本可忽略不计。在这些年龄组中，死亡率也表现出类似的趋势。与发病时无胸痛的男性相比，发病时无胸痛女性的死亡率的校正后OR如下：45岁以下，1.18；45~54岁，1.13；55~64岁，1.02；65~74岁，0.91；≥75岁，0.81。

无胸痛患者死亡率增加的主要原因在于合并症和临床特征。与有胸痛的患者相比，这些无胸痛的患者中有较大比例存在以下情况：合并糖尿病、MI发作时就诊迟缓、合并KillipⅢ级或Ⅳ级心力衰竭及合并非ST段抬高性MI。无胸痛患者死亡率增加的少数原因在于治疗方面的差异。这些患者较少接受再灌注治疗(如纤维蛋白溶解或经皮冠状动脉介入治疗)，并且住院期间也较少接受阿司匹林、抗血小板药物、肝素或β-受体阻滞剂治疗。但研究者认为治疗差异在死亡率增加现象中所起的作用较小。

症状方面的这些性别和年龄相关差异产生的原因尚不清楚。在年轻妇女中观察到的导致死亡率增加的病理生理或病理结果可能也是导致该组MI症状表现方面存在明显差异的原因。研究者指出，年轻MI女性患者可能患有侵袭性特别强的心血管疾病。死于MI的年轻女性通常为吸烟者，不存在冠状动脉狭窄，并且出现斑块糜烂而非斑块破裂，而死于MI的老年女性通常具有高胆固醇水平、出现斑块破裂而非斑块糜烂，并且存在重度冠状动脉狭窄。

研究者表示，该研究结果仍需其他研究进一步加以证实。

NRMI获基因泰克公司支持。Canto博士的同事声明与多家药企存在关系，而Canto博士无此类经济利益关系。