心律失常的药物治疗
时间:2012-04-05
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抗心律失常药物治疗(AAD): 常用的抗快速心律失常药物可分为四大类:包括通道阻滞剂,β受体阻滞剂,而对于缓慢心律失常,一般选用增强自律性和加速传导的药物。
虽然抗心律失常药物(AAD)能减少心律失常发作,但仍存在很大的局限性:Ia类通道阻滞剂——抑制室性心律失常,但对有器质性心脏病的患者禁忌,因为致心律失常的危险增高。Ib类通道阻滞剂药物——不建议在急性心肌梗死(AMI)时预防性应用利多卡因,而对血流动力学稳定的宽QRS心动过速在使用利多卡因之前,先用胺碘酮或普鲁卡因胺。Ic 类通道阻滞剂药物一般不用来治疗有器质性心脏病患者的房性快速心律失常或室性快速心律失常。目前在我国使用的III类药物胺碘酮,较I类药物有效,但不如ICD降低死亡率,有明显不良反应。
将要在我国上市的决奈达隆(dronedarone)是一种新的Ⅲ类抗心律失常药,其结构与胺碘酮相似,但不含碘。Athena等临床试验结果发现,对阵发性房颤,决奈达隆可降低首次心血管住院率和心血管死亡率,其抗房颤的作用弱于胺碘酮, 但有降低卒中发生的机会。该药曾被认为是一种可以改善房颤远期预后,具有良好应用前景的抗心律失常药物,但对永久性房颤的作用有争议,也不主张用于心衰和左心室收缩功能障碍的病人。
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