老年人、高血压、冠心病等人群是房颤的高危人群

　　主持人：您刚才分析了很多发生房颤的原因，很多人不重视这些因素，我们请姚主任来给我们介绍房颤有哪些高危人群。

　　姚焰主任：房颤的高危人群首先是老人。如果你身体比较健康，到了70岁将近10%的人会发生房颤，到了80岁比例提高到20%。但这个房颤也不是一朝一夕就得了，早期往往是有早搏，然后有房速、再后来才是房扑、房颤。这个过程是渐进的，老年人有少量的早搏或者房速不用紧张。因为它说到底就是衰老的表现，就像身体的其他组织一样，例如人老的皮肤除了变得干枯以外还要长老年斑，所以是一个慢慢发展的过程，至少在早搏和房速阶段不用紧张，平常心对待就可以了，必要时可以服药控制。　　

　　其次，房颤的高危人群包括高血压、冠心病、糖尿病患者等。生活压力过高的群体也是房颤的高危人群。

 

　　机体老化、一些全身疾病、不良生活习惯是导致房颤发生的原因

　　主持人：房颤是最常见心律失常，发生房颤的原因有哪些？

　　姚焰主任：首先是跟年龄有关系。房颤说到底是心房肌肉发生病变，绝大部分的原因是机体老化，年纪越大，越有可能的这个病。另外还有一些导致房颤的因素，包括高血压、糖尿病、心肌病、风心病以及感染、炎症都可能导致房颤。在这我还要提醒大家注意一点，这些年咱们国家经济发展后国民在饮食方面现在有很不好的倾向，就是：高脂、高糖、高蛋白和高盐化，这样容易导致高血压、糖尿病、冠心病和房颤。此外就是饮酒，它可能导致心衰、肝硬化、大脑的损伤，同时可导致房颤。　

姚焰教授在访谈现场

 

　　老年人、高血压、冠心病等人群是房颤的高危人群

　　主持人：您刚才分析了很多发生房颤的原因，很多人不重视这些因素，我们请姚主任来给我们介绍房颤有哪些高危人群。

　　姚焰主任：房颤的高危人群首先是老人。如果你身体比较健康，到了70岁将近10%的人会发生房颤，到了80岁比例提高到20%。但这个房颤也不是一朝一夕就得了，早期往往是有早搏，然后有房速、再后来才是房扑、房颤。这个过程是渐进的，老年人有少量的早搏或者房速不用紧张。因为它说到底就是衰老的表现，就像身体的其他组织一样，例如人老的皮肤除了变得干枯以外还要长老年斑，所以是一个慢慢发展的过程，至少在早搏和房速阶段不用紧张，平常心对待就可以了，必要时可以服药控制。　　

　　其次，房颤的高危人群包括高血压、冠心病、糖尿病患者等。生活压力过高的群体也是房颤的高危人群。

 

　　房颤的预防措施：调整心态和生活习惯、控制其他疾病

　　主持人：正确的生活方式对于心脏病患者来说非常重要的，您看房颤的高危人群在生活中有哪些预防措施？

　　姚焰主任：房颤的预防首先是心态的调整。很多人有高血压、心脏病，很重要的原因是应对生活或者工作压力时的心态不好，心态不好反过来增大了压力，这样就容易导致了高血压、糖尿病、冠心病等，都是有关的。压力大、情绪不好的人往往休息睡眠不好，使得免疫系统容易受损。所以预防房颤第一个要素就是调整心态。

　　第二，尽量控制血压。血压受情绪，生活方式的影响比较大，发现血压一次、两次有增高还不算高血压，应该至少休息半小时以后再去量血压，如果高了，要看看是不是最近生活压力大了？或者感冒了？还是因为见了大夫紧张了导致"白大褂性高血压"？把这些因素排除了，你再换个时间多量几次，连续几次都高了我们才能诊断高血压。

　　如果你有高血压了，第一需要改变生活方式，第二需要适当的锻炼，第三如果需要服用抗高血压的药物就一定要正规长期服用。

　　另外预防房颤需要预防和控制一些其他疾病。如：糖尿病的预防，主要是控制饮食。有一些因素很难控制的，但是控制饮食是可以的，就是减少高脂、高糖之类的食物的摄入。

 

　　房颤的发病率会随着年龄的增加而增加

　　主持人：房颤的发病有没有明显的趋势？我国房颤整体的发病情况是怎样的？

　　姚焰主任：房颤这个病在全世界没有明显的地域性差异，跟种族也没有明显的关系，但是跟年龄有很大的关系，主要是老年人容易发病。房颤在整体人群中的发生率大致在0.8—1%左右，这个比例算下来全国大概在一千万左右，在高龄人群中的比例相对较高。　

房颤的发病率会随着年龄的增加而增加

 

　　一个心电图就能确诊房颤

　　主持人：在临床中我们如何诊断房颤？

　　姚焰主任：房颤的诊断非常简单，就是靠心电图。只要感觉到难受的时候做心电图，看到房颤心电图就可以确诊。　　

　　主持人：房颤的心电图有些什么表现呢？

　　姚焰主任：一般人看懂就比较困难了，相信一般的民众没有办法了解的。但受过正规训练的大夫都能判断，作为病人只要要相信大夫就可以。　　

　　房颤对人体最大的危害是导致中风和心衰

　　主持人：那房颤的诊断也不是那么复杂，但是如果病人疏忽了，没有得到及时的治疗，会发生哪些危害？

　　姚焰主任：房颤最大、最严重的危害是中风。

　　房颤后心脏跳动不规律，心脏里面有一个叫心耳的东西，这个地方就可能长血块，医学上叫血栓。如果血栓掉下来，最多见的是跑到大脑，堵塞动脉导致中风，造成偏瘫甚至死亡。血栓跑到其他相应的部分比如说腹部、四肢就会导致疼痛或者坏死。这是非常严重的情况。　　

　　有些人有冠心病或者其他心肌病，如果房颤控制不好有可能导致心肌衰竭，轻者日常生活还可以，但是一上楼或者活动就会喘不上气来，严重的睡觉会憋醒，一定要坐起来才能改善，更严重的就不能活动了。

　　多数患者有了房颤，虽然没有中风或者心衰，但是他很难受。还有一些病人会大量的排尿，结果就是脱水，病人在相当一段时间内感觉疲乏无力。严重影响他的生活质量。

 

　　房颤的治疗手段有药物治疗和手术治疗

　　主持人：在临床上治疗房颤的手段有哪些？近年来有没有新的进展？

　　姚焰主任：房颤治疗手段基本分两大类，一类保守药物治疗，另外一类是比较积极的手术治疗。

　　从保守治疗角度来看，我们现在用的药物比较有限。其中国际上新出现的药物，国家目前还没有得到批准，没有上市。我们目前市面上用的药物主要有索他洛尔、普罗帕酮，还有胺碘酮。不管哪一种药物，对于房颤来说只能是抑制或者控制它，并不能从根本上消除导致房颤的病因，最多能控制房颤一段时间不发作。而且，效果越好的药往往副作用也越大，比如说胺碘酮，这个药一定要在医生的指导下服用。

　　房颤积极的治疗措施是手术治疗。目前主要是介入手术，由血管里进去做介入。最近外科也开始经胸腔镜做手术。

　　介入治疗是人们常说的射频消融，其实准确来讲应该是导管消融，它不仅仅是采用射频，也有用冷冻、激光或者微波。它怎么来做呢？医生通过穿刺血管它将手术器械放进左房，然后再里面对引起房颤的病灶进行烧灼。

　　  这个手术安全性比较高的，但效果还不太令人满意。

　　很多患者对介入手术的期望值比较高，这些患者需要正确看到介入治疗。全国目前估计有一千万的房颤病人，但目前一年全国做消融手术的病人连千分之一都不到，绝大多数还是要靠药物控制。
 

 

　　不是所有的房颤患者都能做介入治疗

　　主持人：房颤介入手术治疗是不是适合所有的房颤病人？

　　姚焰主任：世界上没有哪一种药物适合所有人的，导管消融术确实适合绝大多数人，但也有比较严格适应症。这个手术不过出现了大概15年，一直在不断的完善中。所以虽然刚才我讲安全性比较高，但是还是有风险，处理不好也会发生致命的风险。一般年龄太大我们不主张做了，因为年纪太大，身体整体状况不太好，如果发生一些并发症就很难处理。我们目前定的标准是75岁，年纪太大的一般主张保守治疗。

　　此外还要看患者全身情况，比如说他有甲亢，或者是做了心脏外科手术，这些房颤用药控制以后，可能很长时间就不再犯，也不需要做。

　　还有，要做一个超声波图看看左心房的大小，如果左心房太大也不适合做；此外，心功能如果很差的话做介入治疗风险比较大，这由大夫综合评估。总之，哪些人适合做房颤的介入手术，要由医生根据每个人的情况来具体分析。　　

　　主持人：这是一个综合的评估。

　　姚焰主任：对。　　

　　房颤介入手术可能会出现出血、血栓、心房食管瘘等并发症

　　  房颤介入手术中要把手术器械放到心脏里去，这些东西可能会导致凝血，产生血栓，为了防治血栓就要打肝素抗凝，如果抗凝过度就容易出血，抗凝不足就会中风。此外，现在主流的肺静脉大环隔离术有一个严重的并发症叫心房食管瘘。手术以后大概一个星期左右容易发生，患者出现发热、中风。这是因为左房紧邻食管，消融过度把左房和食管烧破了，吃饭、吞咽的时候，食物就跑到心房里去，造成感染，这是非常严重的并发症。

 

 

　　房颤介入手术的成功率高吗？

　　姚焰主任：经过15年的发展，房颤的消融术一次消融的成功率从30%到50%--60%，现在提高到60%--70%，个别医院到70%--80%，不同的术式成功率有所差异。二次或者三次介入治疗的成功率能够再提高一些，但仍然不能保证百分之百的成功。　　

　　房颤介入手术的费用

　　主持人：房颤的导管消融术费用多少？

　　姚焰主任：房颤的消融术费用取决于术式。目前用来做手术的器材来源于不同的厂家，价格方面有差异，另外医生用的术式不一样，也会导致价格有差异。

　　如果说完全按照国家标准来做的话，这个费用应该是在5万多到7万多之间，阜外医院一病区的术式是我们经过多年研究后改良过的，费用相对低一些，大概在5--6万之间。多数医院应该在7 --8万左右，这是目前的价格。

　　考虑到患者的经济压力，我们一直在摸索一些相对简化的术式，在保证医疗安全和质量，同时成功率不会明显的降低的情况下，也可以把费用降到4-5万左右，这主要针对相对经济条件比较落后的一些地区。我们在耗材方面尽量省，通过自己的技术来弥补。　

 

　　房颤介入术后有何注意事项？

　　主持人：房颤患者导管消融术后的康复应注意哪些？

　　姚焰主任：导管消融术本身来说是比较安全的，对人体损伤比较小，没有什么特别注意的。一般做完手术以后头24小时比较重要，过了48小时或者72小时以后一般就不会有严重的情况发生。出院以后可恢复正常的生活和工作，不需要卧床休息，有少数人体质比较弱的可适当多休息，不鼓励病人卧床不起。一般我们建议术后患者半个月的时间，吃面条、稀饭，要细嚼慢咽。还要遵医嘱服药，预防血栓的产生，这些药往往需要终生服用，防治中风。房颤介入术后早期在3个月内有房颤或者房扑不能判断为手术失败，相当多的患者需要等3个月后才会痊愈。

姚焰教授讲解房颤介入治疗

 

　　姚焰主任 "养心有术"

　　主持人：请姚教授介绍一些养心的高招给大家。

　　姚焰主任：说到养生我个人没有什么绝招，因为工作太忙。要说有些什么建议的话，我觉得心态的把握很重要，如果心态把握不好，精神压力太大的话，健康很难有保障。另外就是保证足够的睡眠和休息时间。如果长时间劳累，免疫力下降，导致的问题就不光是房颤了，包括高血压、糖尿病甚至是肿瘤等等。不管工作学习多忙，我们要利用一些时间尽量保证自己的睡眠和休息时间，同时放松心态，不要给自己太多压力。

 

　　专家出诊时间和地点

　　主持人：最后介绍一下您的门诊时间和地点。

　　姚焰主任：每个星期一和星期二的早上我会在阜外医院出诊。

　　主持人：想查询姚主任的出诊和停诊信息也可以登录姚主任的好大夫在线个人网站查看，如网友们有关于房颤方面的问题，也可以登录姚主任的个人网站和姚主任继续交流。感谢姚教授的光临，也感谢网友的关注，谢谢！