心脏外科手术切口概况及选择原则

传统的先心病治疗手术方法，需要经皮肤切口开胸进行手术治疗。在心脏外科的发展历程中呈出现过各种各样的切口，以充分暴露心脏并进行外科手术。各类切口均有各自不同的优点和缺点，外科医师应该根据不同的疾病、年龄、性别等因素为患者选择合适的手术切口。

在经历了实践和时间的考验之后，胸骨正中切口由于具有显露清楚，易于愈合，手术风险低，术后疼痛轻，胸廓形状维持较好，可以完成大部分复杂心脏手术等显著优点，成为了目前最常用的心脏手术切口。但此切口比较大，易在胸部明显位置留下伤疤，对患儿及家长造成一定的心理伤害。此外，若不及时补钙，部分患儿术后可能出现鸡胸或漏斗胸。

除了胸骨正中切口之外，还有一些较为常用的心脏外科手术切口，下面就各种切口的优缺点进行简单介绍：
腋中线小切口，该切口位于胸部的侧面，腋窝的下方，尤其适用于简单先心病，房间隔缺损，小直径的室间隔缺损、动脉导管未闭。优点是损伤小，肌肉切开的少，几乎仅仅就是肋间肌。切口美观，胳膊放下后，根本看不出来。但是这种切口由于切口小，且从侧面进入胸腔，心脏显露差，难以对复杂的病例进行手术治疗。同时对外科医生要求较高，解剖和操作要非常熟练，一旦出现意外情况，处置非常困难。

胸骨下端小切口，该切口可以理解为改良的胸骨正中切口，但是长度只有正中切口的一半左右，胸骨没有完全劈开，这种切口长度一般是5～6厘米。适用于男孩子的简单先心病，损伤小，疼痛轻，胸廓不变形，低胸的衣服一般不会显露出瘢痕，但如果超低胸的衣服，仍可看到疤痕。如果出现复杂情况可以延长切口。但是该切口同样具有显露差的缺点，尤其是主动脉显露不如正中切口，对外科医师技术要求较高，一旦出现插管困难的情况应及时改为正中切口。

腋前线侧切口，切口位于腋窝下，与腋中线切口相似，但是切口呈弧形从胸部侧面呈弧形向乳房方向延伸。由于切口向前延伸，故有文献报道可能影响乳腺的发育。尤其是女性患儿，不宜采用此切口，以避免将来影响乳腺发育，曾有病例报道，患儿成年后复查时发现乳房发育差，手术疤痕距乳头仅3～4cm。该切口需要横断的肌肉较多，包括肋间肌，前锯肌等，损伤比腋中线切口大。此外，还有报道发现部分患儿远期随访时出现脊柱侧弯，严重影响美观及运动功能，可能与手术切口破坏胸廓稳定性有关。

胸骨旁小切口，切口位于胸骨一侧，不损伤胸骨，长度约3mm，主要是针对特殊的病种，如房缺的封堵术。切口可以很小，但是如果出现复杂情况需要延长切口，会比较麻烦，可能影响乳腺的美观。

心脏外科手术切口的类型并不是很多，其选择原则最关键的是在最大限度保证患者安全的前提下，尽可能的缩小切口长度，尽可能的使切口位于隐蔽位置。虽然这是一个智者见智，仁者见仁的抉择，但是多年来胸骨正中切口长期占据心脏手术95%左右的比例，只有部分条件适宜的患儿适用其它切口。因此，我们在选择切口的时候，不应仅从美观的角度出发，过分追求切口的隐蔽及小巧，毕竟心脏手术是救命的手术，其价值远远大于疤痕所带来的美观问题。